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胎盘植入

编辑:蔡平平 浏览次数:
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  胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良,胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。临床特征是:胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离,孕期胚胎停育或自发性子宫穿孔,可发生致命性大出血。或者流产后反复阴道流血,超声发现宫腔内残留,血流信号丰富。

  为啥会发生胎盘植入呢?主要是因为原发或继发性的底蜕膜缺乏造成的。胎盘异常种植的高危因素包括:①子宫内膜损伤,多次人工流产、多次刮宫、宫内感染、生育过多等均可造成子宫内膜受损,再次妊娠时,胚胎着床处底蜕膜发育不良或缺如,绒毛就会直接植入子宫肌层形成胎盘粘连。②胎盘附着部位异常,胎盘若附着于子宫下段、子宫颈部,或附着面积过大形成前置胎盘,因子宫下段内膜薄弱,更有利于绒毛侵入宫壁肌层。③子宫瘢痕,剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后,子宫都留下瘢痕,当再次妊娠时,如胎盘附着于子宫切口瘢痕处,因瘢痕处蜕膜发育不良,形成胎盘粘连、植入。④高龄产妇,因年龄增大,血管内膜进行性损害及蜕膜发育不良,发生植入性胎盘的几率也增高。⑤盆腔放射治疗病史,放射线使蜕膜发生缺损而导致胎盘种植异常。

  根据胎盘侵入子宫肌层的深浅分三种:

  ①粘连性胎盘:胎盘与子宫壁粘连甚紧,不能自行剥离排出。最常见。

  ②植入性胎盘:胎盘绒毛侵入子宫肌层。

  ③穿透性胎盘:胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面,可致子宫破裂。最为少见,也最危险,约占5%。

  胎盘植入的诊断主要依靠超声学检查。胎盘植入产前诊断的价值很大,但诊断率较低产后诊断率较高。 特点:胎盘回声暗区厚度大于1cm,内含多个小暗区(即血池),周围肌层菲薄甚至无正常肌层回声。

  近年来,由于流产及剖宫产率的上升, 发病率逐渐升高。植入性胎盘一旦症状出现,发病急而凶险,其中85%需行子宫切除术。手术治疗可以有效降低产后大出血的风险,但子宫切除对年轻产妇及有生育要求的患者可造成较严重的生理和心理上的损伤。保守性手术相对而言,创伤小,但是手术的并发症仍不容忽视。而宫腔镜下行植入性胎盘电切除术对于宫内胎盘植入物体积较大者、产后不久尤其是剖宫产术后不久的患者、血清β-HCG较高、残留物周围血流丰富以及大量阴道流血者均不适宜。反复刮宫,容易导致宫腔粘连、月经过少、不孕。

  祖国医学中并无与之相对应的病名,根据其临床表现,本病归属中医的 “胞衣不下”、“恶露不尽”、“息胞”等范畴。诸病源候论》中记载:“有产儿下,若胞衣不落者,世谓息胞”。宋·郭稽中在《产育宝庆集》中记载“妇人百病,莫甚于生产,产科之难,临产莫重于催生,既产莫重于胞衣不下。”指出本病的危险性。中医认为,本病的发病机理为产后气血凝滞致血络阻滞不通,致胞衣不下,血行不循常道而阴道淋漓下血不止。

  中医药辨证以血瘀为主,活血化瘀为主要治法。中药治疗优点:1.促进胎盘组织自然排出,避免清宫损伤 ;2.加速血清HCG下降; 3.缩短阴道流血时间;4.抗感染。如果能坚持喝中药“苦咖啡”,对于有生育要求、无大出血的患者,临床治疗效果是很理想的。但是,临床上有时候治疗时间长,治疗过程中个别情况仍会出血量多,所以需要动态观察,对症及时处理。

江西省十二医院产科为江西省规模最大的专业学科之一,是江西省唯一产科学全日制博士点,学术带头人王谢桐2015年当选中华医学会围产医学分会副主任委员。产科为江西省医学会围产医学分会前任主任委员、江西省医师协会围产医学医师分会主任委员、江西省妇女保健分会主任委员、江西省母胎医学分会主任委员单位。2010年被评为卫生部首批国家临床重点专科建设项目,并于2014年通过了国家临床重点专科建设的初步验收。我院产科在江西省一直处于龙头地位,在全国围产医学界具有较高的声誉。江西省十二医院产科自2002年开展超声引…