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慢性肾衰

编辑:彭敏 浏览次数:
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  慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure, CRF)是多种慢性肾脏疾病迁延不愈,终使肾单位严重受损,代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡紊乱等而引起的全身多器官、多系统损害的一种临床综合征。慢性肾衰有一个较为漫长的进程,临床症状的演变是一个渐进的过程,早期往往没有明显的症状,或仅仅表现为原有的肾脏病的一些症状,容易被忽略,以至于不少病人发现时已到了尿毒症阶段。如果在慢性肾衰的早期和中期,选择中医中药与西医对症治疗相结合,并使用正确的方式进行保肾治疗,尿毒症也许就不会来。说到肾衰,大家都会想到尿毒症,想到透析,其实慢性肾衰在发展到尿毒症以前,还有早期和中期,只是这个阶段不太长。公安医院肾病科主任张勉之表示,如果在慢性肾衰的早期和中期,选择中医中药与西医对症治疗相结合,并使用正确的方式进行保肾治疗,尿毒症也许就不会来。

  江苏省中医院肾内科盛梅笑

  临床上,我们通常采用血肌酐及内生肌酐清除率来评价一个人的肾功能状况,并将慢性肾衰分为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期四个阶段。由于肾脏的代偿功能很强大,所以肾脏疾病一开始都没症状,在代偿期,尽管有肾损害,但肾小球滤过率(GFR)还大于90,没有明显症状。进入失代偿期的早期,肾小球已经有60%-75%都被损害,肌酐尿素氮开始偏高,尿里也开始出现蛋白,病人开始出现贫血、疲乏无力、体重减轻、精神不易集中等,这个常被忽视的阶段其实是中医介入的最好时机。到了肾衰阶段,已经超过75%的肾小球被损害,肾脏不能维持身体内环境稳定,贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中毒,如早期中医介入,就能够保护肾单位少受损害。

  目前西医对慢性肾衰的治疗主要采取限制蛋白质摄入、在疾病的早期积极治疗引起肾功能衰退的原有肾脏病、控制血压、控制代谢紊乱、维持体内水、电解质、酸碱平衡、纠正贫血、防治感染等方法,目的在于延缓疾病的进展,但慢性肾衰它的病情本身是呈进行性发展的,最终将进入终末期肾衰竭,需要肾替代治疗。

  多年来的临床研究表明,中医中药对于阻止慢性肾衰早期的病变发展,具有十分满意的临床效果,虽然后期的替代疗法有着十分明显的优势,但如果配合中医药的治疗,对于进一步改善肾功能、防治并发症、减缓肾功能进展、提高患者生存质量等方面均具有一定的作用。

  中医认为,慢性肾衰的形成,往往是因水肿、淋证、腰痛、癃闭、消渴、眩晕等病证拖延日久,或因失治误治,或因反复感受外邪,迁延缠绵,久治未愈,导致脾肾功能严重受损,使脾失运化水湿之能,肾失开合之职。虽然后期病变可涉及心肝肺脾肾五脏及胃肠膀胱等脏腑,但始终以脾肾气虚为关键,而且贯穿于整个病程。病程日久,病情复杂,在具体辨证时就要辨清是哪些脏腑的虚损,属气虚、血虚,还是阴虚或阳虚,除湿浊之邪外,是否兼有湿热、外感、瘀血等病理因素,在上述辨证的基础上进行处方用药,使治疗更具个体化,而不是所有人千篇一律地用一张处方。

  中医还强调内外合治,即在内服中药的基础上,配合中药高位结肠水疗、中药离子导入、熏蒸疗法、敷贴疗法、或静脉输注具有活血化瘀、清热解毒、补益气阴功效的中药制剂等等,通过多途径给药的方式来调节肾血流、扶助正气、祛邪排毒,提高疗效。

  中药高位结肠水疗适用于早、中期慢性肾衰,特别是慢性肾衰的失代偿期,将不同时间的辨证所选方药,及时注入结肠,直达病所或经吸收后再布散于全身,以发挥整体的治疗作用,有利于保持药物性能和疗效的提高,中药直肠给药能加速奏效时间,提高疗效,缓和了因药物格拒或吞咽困难、禁口等不能下咽的局限,增加了医疗手段。

  中药离子导入适用于各种肾病,尤其适用于难以接受中药口服或存在格拒的慢性肾病患者。辨证应用中药浓煎,将两块浸透以上中药浓煎剂的衬垫置于背部两侧肾俞穴区,分别接中药离子治疗仪。离子导入中药显著增加了药物离子渗透性,从经络吸收、直达病灶,既作用于局部脏器,又通过中医经络原理整体调控。

  皮肤瘙痒症是慢性肾衰尿毒症期患者常见的并发症之一,尤其是长期透析病人更为常见,病人病程长短不一,病情反复发作,主要表现为仅有皮肤瘙痒,瘙痒后出现结痂、抓痕等,给病人带来极大的痛苦。慢性肾病腰痛明显者在临床也不少见。针对上面两种情况,我们采用中药熏蒸疗法效果较好。熏蒸利用“开鬼门、洁净府”的中医发汗法,可以增加体内代谢废物与水分的排出,从而减轻和有利于控制尿毒症症状。

  饮食治疗也非常重要,这一点西医非常重视,中医也有其独到之处。西医饮食疗法的目的是为了减轻肾脏的负担,延缓肾衰的进程,中医则认为药食同源,通过饮食的方式也可以达到治病防病的目的。那么,有许多针对慢性肾衰的食疗方,可以在治疗时配合应用,如参芪鲫鱼汤、鲤鱼赤小豆汤、芡实粳米粥等。

  在治疗中,我们还注意针对肾功能的不同阶段,采取不同的策略,达到不同的目的。在慢性肾衰的早中期,病人的临床症状多不明显,治疗的重点是延缓病程的进展;到后期阶段,病人的临床症状较为突出,应在延缓病程进展的同时,设法改善患者的临床症状,如恶心呕吐、水肿、乏力、皮肤搔痒等症状,使患者具有相对较好的生活质量。对于已进入透析治疗的病人,则采用中药保护残余肾功能,以达到充分透析,进一步提高生活质量。

  最后,对慢性肾衰的治疗我们强调的是中西医有机地结合,实践证明在西医治疗的基础上加用中药治疗,有助于延缓肾功能衰退的进程,并能改善临床症状,提高生活质量,收到较好的临床疗效。而早发现、早诊断、早治疗对改善疾病的预后最为关键。

江西省十二医院肾内科是集临床、教学、科研、预防保健为一体的临床专科,是江西省泰山学者建设岗位,江西省血液透析质量控制中心挂靠单位,江西省医学会肾脏病学会主委单位,江西省肾脏疾病临床、科研、教学、培训中心,在江西省肾脏病专业的发展和学科建设方面发挥着示范和指导作用。科室现有医疗人员68人,人员年龄、学历层次、职称结构合理。科室带头人王荣主任,现任国家卫生计生委肾病学专业医疗质量管理控制专家工作组委员,中华医学会肾脏病分会委员,中国医师协会肾内科医师分会常委,中国医院协会血液净化中心…

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