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瘢痕妊娠

编辑:蔡平平 浏览次数:
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  剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠,是一种特殊的异位妊娠。近10余年,由于剖宫产数量增加和诊断技术提高,CSP发生率明显上升。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠,由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多,妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症,甚至可能切除子宫,严重危及患者生命安全。 如果误诊为一般宫内妊娠或普通异位妊娠施行刮宫时,会造成孕产妇阴道大出血或子宫破裂,甚至孕产妇死亡。因此,CSP作为剖宫产的远期严重并发症之一,需要引起临床高度重视和极大关注。我国剖宫产率居世界之首,随着生育政策的调整,更多的剖宫产妇女面临再次生育的问题,也会有更多的妇女不可避免遭遇CSP。

  CSP的发生有情况:Ⅰ型,孕囊种植于剖宫产瘢痕处,向宫腔内及宫颈峡部生长,妊娠囊可逐渐长大甚至生长至活产,但孕晚期可能发生大出血甚至危及生命。Ⅱ型,绒毛种植于瘢痕部位,并向肌层深部,甚至膀胱、腹腔生长,在妊娠早期就可致子宫破裂,导致子宫大出血。可见,CSP是伴有胎盘植入的特殊类型的异位妊娠。CSP 患者的临床表现无特异性,文献报道多在妊娠5~16周间出现临床症状和确诊。CSP病史为子宫下段剖宫产史,临床表现为停经后伴不规则阴道流血。阴道流血可呈点滴状或突发性大出血,出血量可能与绒毛滋养细胞侵入子宫肌层,导致局部血管破坏有关。或者表现为药流、刮宫后阴道不规则流血。CSP所致严重突发性大出血,常危及患者生命.阴道超声检查可在剖宫产子宫瘢痕妊娠早期作出诊断,从而极大降低母体并发症的发生。三维超声检查技术通过测定妊娠滋养层周围血流、阻力以及脉冲指数来提高阴道超声技术的诊断水平。

  CSP一旦确诊, 应尽早开始积极治疗。治疗原则为尽早发现,尽早治疗,减少并发症,避免期待治疗和盲目刮宫。治疗目标为终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。目前没有统一的治疗方案。CSP作为一种特殊类型的异位妊娠,伴有瘢痕处绒毛或胎盘植入,具有很大的潜在危险。即使胚胎停止发育,病灶仍滞留难以去除。

  对于出血多,植入范围广或在保守性手术无效等情况,应行全子宫切除术或次全子宫切除术。腹腔镜手术治疗适用于Ⅱ型CSP及瘢痕妊娠部位子宫缺损>80%的Ⅰ型CSP,因为妊娠囊向子宫浆膜层生长,便于腹腔镜下操作,手术适用于血运不丰富,β-HCG不高的患者。刮宫手术、宫腔镜电切术去除病灶,创伤较大,常引起大出血、子宫破裂甚至需施行子宫切除,使一些妇女丧失生育能力,严重影响生存质量。此外,多次刮宫可导致宫腔粘连、月经过少、不孕、流产等,严重影响妇女生殖健康,增加医疗成本。

  对于生命体征平稳,没有大量出血的患者,或者不具备手术条件、畏惧刮宫的患者,可以采用中药治疗辨证治疗应以活血化瘀为主,目前常用的经方有血府逐瘀汤、生化汤和桂枝茯苓丸,也有采用自拟方剂和中成药天花粉蛋白注射液治疗的报道。

  中药保守治疗去除瘢痕妊娠病灶的方案,能够杀胚,减少流血,缩短病程、促进病灶吸收或排出,避免手术创伤及子宫切除,保护子宫和生育功能,具有极大的社会效益和经济效益,应用前景广阔,值得临床推广应用。

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